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今日は、複数の障害がある場合の「はじめて2級」について書いてみます。

以前から障害があり、その後に別の病気やけがによる障害が加わった方から、「二つの障害を合わせて障害年金を請求できますか」と相談されることがあります。

それぞれの障害だけでは2級以上に該当しなくても、後から生じた障害と合わせることによって、初めて1級または2級に該当する場合には、「はじめて2級」という請求を検討できることがあります。

ただし、病名や診断書を単純に足せばよい制度ではありません。前からある障害と後から生じた障害を分け、それぞれの初診日、障害状態、加入制度などを整理することが出発点です。


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1．「はじめて2級」は複数障害に関する請求類型です

先に生じていた障害だけでは1級または2級に該当せず、その後に別の傷病による障害が加わり、両方を合わせると初めて1級または2級に該当する状態になることがあります。

このような場合に検討されるのが、一般に「はじめて2級」と呼ばれる仕組みです。


以前の障害について障害年金を受けていなかった方でも、後から別の障害が加わったことで、この請求類型を検討できる場合があります。


一方、後から生じた障害だけで2級以上に該当する場合や、すでに受給権がある方へ別の障害が加わった場合は、別の請求・認定方法を検討することがあります。

2．前発障害と基準傷病を分けて考えます

はじめて2級では、先にあった障害を「前発障害」、後から生じた傷病を「基準傷病」として整理します。

現在は複数の症状が生活へ一体的に影響していても、手続上は、どちらが先に生じたのか、それぞれの原因となる傷病は何かを確認します。


診断名が二つあるというだけでは、前発障害と基準傷病に分けられるとは限りません。同じ傷病の症状なのか、医学的に関係する傷病なのか、独立した別傷病なのかも確認します。


傷病同士に相当因果関係がある場合には、一連の傷病として初診日を考えることがあり、そもそも「後から別の傷病が加わった」という整理にならないこともあります。

3．それぞれの初診日を確認する必要があります

はじめて2級では、前発障害と基準傷病について、それぞれの初診日を整理します。

特に基準傷病の初診日は、当時加入していた年金制度や保険料納付要件など、請求の要件を確認するうえで重要です。


現在、同じ病院や同じ診療科で複数の障害を診てもらっていても、初診日まで同じとは限りません。現在の主治医への受診日だけで判断しないことが大切です。


前発障害がかなり以前からある場合は、古い受診経過や当時の障害状態をどの資料で確認できるかも問題になります。

4．病名や等級を単純に足すわけではありません

複数の障害があれば、自動的に一段階上の等級になるわけではありません。

それぞれの障害が認定基準上どの程度に当たるかを確認したうえで、併合認定、総合認定、差引認定など、障害の内容に応じた考え方が関係します。

また、同じ身体機能への影響が重なっている場合には、同じ障害を二重に評価しないよう確認されます。診断書が二通あることと、二つの評価がそのまま加算されることは同じではありません。

傷病名の数よりも、どの機能がどの程度制限され、複数の障害を制度上どのように評価するかが重要です。

5．「現在つらい」だけでは判断できません

はじめて2級を検討する際は、現在の生活全体がどれほど大変かだけでなく、前発障害と基準傷病を分けた場合の状態も確認します。

どちらか一方の障害による制限なのか、両方が重なることで生じている制限なのか、同じ部位や機能を重複して説明していないかを整理する必要があります。

医師が担当する診療科によっては、もう一方の障害や生活全体への影響を詳しく把握していないこともあります。医学的な評価は各医師に委ねつつ、診断書ごとの対象障害と評価時点をそろえて確認することが大切です。

6．診断書を依頼する前に二つの経過を整理しましょう

複数の病院へ先に診断書を依頼してしまうと、後になって初診日、傷病間の関係、必要な診断書の種類や評価時点が請求類型と合っていないことに気付く場合があります。

まず、前発障害と考える傷病、基準傷病と考える傷病、それぞれの初診日、受診経過、現在までの障害状態を分けて確認します。そのうえで、はじめて2級として検討するのか、別の請求方法によるのかを整理します。

「昔からある障害に別の病気が加わった」「複数の診療科へ通っている」「二つの診断書をどのように扱うか分からない」という場合は、病院へ診断書を依頼する前に、社会保険労務士などの専門家へ相談することをおすすめします。


まとめ

はじめて2級は、複数の病名や診断書を単純に足して等級を上げる制度ではありません。


先にあった前発障害と、後から生じた基準傷病を分ける
それぞれの初診日と受診経過を確認する
同一傷病、相当因果関係のある傷病、独立した別傷病を区別する
複数障害の評価は病名や診断書の数だけでは決まらない
診断書を依頼する前に適切な請求類型を整理する


はじめて2級を検討できるかは、各障害の程度、初診日、加入制度、保険料納付状況、傷病間の関係及び利用できる資料によって異なります。



クラリ社会保険労務士事務所では、前発障害と基準傷病の初診日・受診経過・障害状態を整理し、はじめて2級を含む適切な請求方法を検討します。そのうえで、病院との診断書作成に関するやり取り、申立書の作成、年金事務所への提出、提出後の審査機関とのやり取りまで一貫して対応しています。

「複数の障害を合わせて請求できるか知りたい」「どの病院へ診断書を依頼すべきか分からない」という方も、クラリ社会保険労務士事務所へお問い合わせください。

また、障害年金や労務に関する情報、社労士試験の学習サポート、フルート演奏などを配信中のYouTubeチャンネル「みお先生 / フルート社労士」もぜひご覧ください！

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※はじめて2級の該当性や必要な手続は、前発障害・基準傷病の初診日、加入制度、障害状態、傷病間の関係、既存の受給権及び個別の資料によって異なります。

複数の障害ではじめて2級とは？病名を足すだけではない理由

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今日は、障害年金の審査中に病院への照会が行われる場合について書いてみます。

障害年金の書類を提出した後、審査側から主治医や医療機関へ、診断書の内容などについて確認が行われることがあります。

病院からその連絡を受けると、「診断書に問題があったのですか」「不支給になりそうだから照会されたのですか」と心配になる方もいらっしゃいます。

しかし、病院への照会は審査に必要な事実や医学的評価を確認するために行われるもので、照会があったという事実だけで審査結果が決まったとはいえません。


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1．提出後も審査に必要な確認が行われることがあります

障害年金の審査では、診断書だけでなく、受診状況等証明書、病歴・就労状況等申立書、請求書など、提出された書類を合わせて確認します。

その過程で、記載が空欄になっている、読み方が一つに定まらない、書類同士の関係を確認する必要があるなど、提出済みの資料だけでは判断しにくい点が見つかることがあります。


病院への照会は、新しい診断書を一から作り直す手続とは限りません。すでに提出した診断書について、特定の事項の確認や補足が求められる場合があります。


誰に、何について回答を求めるかは、請求内容や確認が必要となった事項によって異なります。

2．照会では診断書の対象時点や根拠が確認されることがあります

障害年金の診断書は、障害認定日頃や請求日頃など、請求類型に応じた時点の状態を確認するために用いられます。

そのため、現症日と実際の受診日の関係、診断書に記載された状態がどの時点のものか、過去の状態をどの診療録や検査結果に基づいて評価したのかなどが問題になることがあります。


特に過去の障害認定日について請求する場合、現在の印象だけでなく、当時の診療録などに基づいて記載されているかが重要になります。


ほかにも、治療経過、検査所見、症状の頻度、日常生活能力や労働能力の評価などについて、記載の意味を確認されることがあります。

3．照会があっただけで不支給とは限りません

病院への照会は、審査結果の通知ではありません。追加の確認が必要になったという段階であり、照会が行われたことだけから支給・不支給を予測することはできません。


「不利な照会に違いない」と考えて、医師へ重い内容を書くよう依頼したり、提出済み書類と同じ表現にそろえるよう求めたりすることは適切ではありません。


一方で、照会を軽く考えてよいわけでもありません。回答内容が、診断書やほかの提出書類をどのように理解するかに関係することがあるため、何が確認されているのかを正確に把握することが大切です。

4．医師は診療録と医学的判断に基づいて回答します

照会への回答は、医師が診療録、診察、検査結果などに基づき、医学的な立場から行います。ご本人や家族が希望する等級に合わせて内容を決めるものではありません。

ただし、医師が家庭での援助、勤務先の配慮、症状の変動などを十分に把握していない場合は、診断書や照会回答と本人側の申立てが異なって見えることがあります。

その場合も、医師の評価を変えてもらうことを目的にするのではなく、診察で伝わっていなかった事実があるか、評価した時点が異なるか、記載の根拠が何かを整理します。

病院から本人へ確認を求められたときは、推測で答えを作らず、尋ねられた事実の範囲を確認することが重要です。

5．本人への追加書類依頼とは対応先が異なります

審査中の追加確認には、本人へ書類の提出や回答を求めるものと、医療機関へ医学的事項の確認を求めるものがあります。

本人宛ての依頼であれば、依頼文に記載された提出先、確認事項、回答期限などを確認します。医療機関宛ての照会であれば、通常は医療機関が照会内容を確認し、審査側へ回答します。

病院から本人側に連絡があった場合も、本人が照会文そのものへ回答するのか、病院が回答するために事実確認を求めているだけなのかを区別する必要があります。

依頼された範囲が分からないまま、関係の薄い資料を追加したり、別の説明を独自に送ったりすると、かえって請求全体が分かりにくくなることがあります。

6．審査中の連絡と提出済み書類を一緒に確認しましょう

病院への照会を知ったときは、連絡元、照会先、確認されている事項、回答の状況を整理し、手元にある診断書や申立書の控えと照らし合わせます。

照会後に審査側から本人へ別の追加依頼が届くこともあります。新しい連絡だけを見るのではなく、初診日、請求類型、診断書の対象時点、提出済み資料との関係を通して確認することが大切です。

「病院から照会が届いたと連絡を受けた」「何を確認されているのか分からない」「提出済み書類との関係が不安」という場合は、自己判断で病院へ回答内容を指示する前に、社会保険労務士などの専門家へ相談することをおすすめします。


まとめ

障害年金の審査中には、診断書などの不明点を確認するため、病院への照会が行われることがあります。


照会は、審査に必要な事実や医学的評価を確認するために行われる
照会があっただけで支給・不支給が決まったとはいえない
診断書の対象時点や、記載の根拠が確認されることがある
医師は診療録などと医学的判断に基づいて回答する
本人への追加依頼と医療機関への照会を区別する


審査中の連絡を受けたときは、照会だけを切り離さず、提出済み書類と請求全体の関係を確認することが大切です。



クラリ社会保険労務士事務所では、請求前の相談、病院との診断書作成に関するやり取り、申立書の作成、年金事務所への提出に加え、提出後に病院への照会や本人宛ての追加依頼が行われた場合も、内容と提出済み資料の関係を整理し、審査機関とのやり取りまで一貫して対応しています。

「審査中に病院へ照会があった」「主治医から確認の連絡を受けた」という方も、クラリ社会保険労務士事務所へお問い合わせください。

また、障害年金や労務に関する情報、社労士試験の学習サポート、フルート演奏などを配信中のYouTubeチャンネル「みお先生 / フルート社労士」もぜひご覧ください！

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※病院への照会の有無、確認事項、回答方法及びその後の対応は、請求類型、傷病、診断書の内容、評価対象時点、提出済み資料及び個別の審査状況によって異なります。

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StadioClari氏川フルート教室を主宰しています。