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      今日は、てんかんにおける診断書⑩欄の見方について書いてみます。
    

    
      てんかんで障害年金を請求する場合、精神の障害用診断書を使います。
    

    
      その中でも重要になるのが、診断書の⑩「障害の状態」の欄です。
    

    
      この⑩欄には、ア・イ・ウという項目があります。
      てんかんの場合、このうち特に重要なのは、ア欄とイ欄です。
    

    
      
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    1．診断書⑩欄には、ア・イ・ウがあります
    
      精神の障害用診断書の⑩欄は、障害の状態を書く欄です。
    

    
      大きく見ると、次のような構成になっています。
    

    
      
        ア欄：現在の病状又は状態像
        イ欄：その状態についての程度・症状・処方薬等の具体的記載
        ウ欄：日常生活状況、日常生活能力の判定、日常生活能力の程度
      
    

    
      精神の障害年金では、一般的にはウ欄の日常生活能力が非常に重要になります。
    

    
      ただ、てんかんの場合は、少し見方が変わります。
    

    
      
        てんかんは、発作のタイプや頻度、発作による生活上の制限が中心になる傷病です。
      
    

    2．てんかんでは、ア欄とイ欄が特に重要です
    
      てんかんでは、まずア欄で、てんかん発作の状態が記載されます。
    

    
      ここでは、発作のタイプや頻度が問題になります。
    

    
      たとえば、発作のタイプとしては、AからDの区分があります。
    

    
      
        A：意識障害を呈し、状況にそぐわない行為を示す発作
        B：意識障害の有無を問わず、転倒する発作
        C：意識を失い、行為が途絶するが、倒れない発作
        D：意識障害はないが、随意運動が失われる発作
      
    

    
      また、イ欄では、その発作や状態について、具体的な症状、程度、服薬状況などを書いていきます。
    

    
      てんかんの場合、どのような発作が、どのくらいの頻度で起きているのか。
      発作によって、外出、入浴、運転、就労、家事、単独行動などにどのような制限があるのか。
      そうした点が大切になります。
    

    
      
        てんかんの障害年金では、ア欄とイ欄に、発作の内容と生活への影響がどれだけ具体的に記載されているかが重要です。
      
    

    3．ウ欄の日常生活能力は、てんかんでは参考的に見る面があります
    
      では、ウ欄の日常生活能力はどう考えればよいのでしょうか。
    

    
      精神の障害年金では、ウ欄の「日常生活能力の判定」や「日常生活能力の程度」が重要になります。
    

    
      ただし、てんかんの場合、ウ欄だけで障害の程度を判断するのは難しい面があります。
    

    
      なぜなら、てんかんは、常に食事や清潔保持、金銭管理などができないという形で困る傷病とは限らないからです。
    

    
      発作がない時間帯には、一見すると日常生活の多くを自分でできる方もいます。
      しかし、突然発作が起きる危険があるため、単独外出、入浴、運転、就労、機械作業などに大きな制限が出ることがあります。
    

    
      
        つまり、ウ欄が軽く見えるからといって、てんかんとして等級に値しない、とは単純には言えません。
      
    

    4．てんかんは、発作による日常生活の困難さが問題になります
    
      てんかんで本当に問題になるのは、発作によって日常生活や仕事にどのような困難が生じているかです。
    

    
      たとえば、発作のために一人で外出できない。
      入浴中の発作が怖く、見守りが必要になる。
      運転ができない。
      仕事中に発作が起きる危険があるため、就労内容が制限される。
      発作後に強い疲労や混乱が残る。
      発作への不安から生活範囲が狭くなる。
    

    
      こうした困難は、ウ欄の日常生活能力の項目だけでは表現しきれないことがあります。
    

    
      
        てんかんは、「発作がないときに何ができるか」だけでなく、「発作があるために生活全体がどう制限されているか」を見る必要があります。
      
    

    5．精神の診断書だけで、すべての精神疾患を同じように評価するのは難しいです
    
      精神の障害用診断書は、統合失調症、気分障害、知的障害、発達障害、てんかんなど、さまざまな傷病を扱う診断書です。
    

    
      ただ、これらの傷病は、困りごとの出方がかなり違います。
    

    
      うつ病であれば、意欲低下や抑うつ気分によって日常生活全般が低下することがあります。
      統合失調症であれば、幻覚・妄想、陰性症状、対人関係の困難などが問題になることがあります。
      発達障害であれば、対人関係や社会性、臨機応変な対応の難しさが問題になることがあります。
    

    
      一方、てんかんでは、発作のタイプ、頻度、発作時の危険、発作後の状態、発作への不安などが大きな問題になります。
    

    
      
        つまり、多種多様な精神疾患・関連傷病を、一つの診断書の同じ項目だけで完全に評価するのは、どうしても無理があります。
      
    

    
      そのため、てんかんでは、ウ欄の日常生活能力だけを見るのではなく、ア欄・イ欄の発作に関する記載や、発作による生活上の制限をあわせて見る必要があります。
    

    6．ウ欄が軽いからといって、そこで諦める必要はありません
    
      てんかんの診断書で、ウ欄の日常生活能力が比較的軽く書かれていることがあります。
    

    
      発作がない時間帯には、食事、清潔保持、金銭管理、通院、服薬などがある程度できる方もいるからです。
    

    
      しかし、てんかんの障害年金では、それだけで直ちに「等級に値しない」となるわけではありません。
    

    
      
        大切なのは、発作のタイプ・頻度・発作による生活上の制限が、診断書全体からどのように読み取れるかです。
      
    

    
      ウ欄は無視されるわけではありません。
      特に、発作間欠期に精神神経症状や認知障害がある場合は、その影響も評価されます。
    

    
      ただ、てんかんでは、ウ欄だけを過度に重く見て、「日常生活能力が軽いから無理」と考えるのは早いです。
    

    7．困ったら専門家に相談することをおすすめします
    
      てんかんの障害年金では、診断書の読み方に注意が必要です。
    

    
      特に、⑩欄のア・イ・ウをどう見るかは重要です。
    

    
      ア欄やイ欄には発作のタイプ、頻度、具体的な症状が書かれます。
      一方で、ウ欄の日常生活能力は、てんかんの発作による困難を十分に表しきれないことがあります。
    

    
      
        てんかんでは、診断書の一部だけを見るのではなく、発作の内容、頻度、生活上の制限、発作間欠期の症状などを全体として見ることが大切です。
      
    

    
      「ウ欄が軽く書かれているから無理なのではないか」
      「発作の記載はあるが、日常生活能力の欄が弱い」
      「診断書のどこを重視して考えればよいかわからない」
    

    
      そのような場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
    

    
      まとめ
      
        てんかんの障害年金では、精神の障害用診断書の⑩欄の読み方が重要です。
      

      
        ⑩欄には、ア・イ・ウの項目がある
        てんかんでは、ア欄とイ欄の発作に関する記載が特に重要
        ウ欄の日常生活能力は、てんかんでは参考的に見る面がある
        ウ欄が軽いからといって、直ちに等級に値しないとは言えない
        てんかんは、発作による日常生活上の困難さが問題になる傷病である
        発作間欠期の精神神経症状や認知障害がある場合は、その影響も評価される
      

      
        てんかんの診断書は、ウ欄だけで判断するのではなく、発作のタイプ・頻度・具体的な生活制限を含めて全体を見ることが大切です。
        困ったときは、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、てんかんを含む障害年金のご相談をお受けしています。
      

      
        「てんかんの診断書の見方がわからない」
        「ウ欄が軽く書かれていて不安」
        「発作の状態が障害年金でどう評価されるのか知りたい」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
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てんかんで障害年金　診断書で見れれるポイントは？

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      今日は、精神の障害年金で「通院歴が短い」と難しくなる理由について書いてみます。
    

    
      精神の障害年金のご相談では、
      「最近つらくなって精神科に通い始めたのですが、障害年金は請求できますか」
      というご相談を受けることがあります。
    

    
      症状が重く、日常生活や仕事に大きな支障が出ている場合、障害年金を考えること自体は大切です。
    

    
      ただ、精神の障害年金では、通院歴が短い場合、請求が難しくなることがあります。
    

    
      その理由は、大きく分けると2つあります。
      1つは、障害年金は原則として初診日から1年6か月を経過していないと請求の時期に達しないこと。
      もう1つは、精神疾患では、症状の経過や治療の反応を見たうえで障害の状態を判断することが多いことです。
    

    
      
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    1．まず、初診日から1年6か月を経過しているかが問題になります
    
      障害年金では、原則として、初診日から1年6か月を経過した日が「障害認定日」になります。
    

    
      障害年金は、この障害認定日以降の障害状態を見て請求する制度です。
    

    
      そのため、精神科に通い始めてまだ数か月という場合、どれだけ現在の症状がつらくても、そもそも障害年金の請求時期に達していないことがあります。
    

    
      
        「精神科に通い始めた」ことと、「障害年金を請求できる時期に来ている」ことは、同じではありません。
      
    

    
      もちろん、実際の初診日がいつになるかは、ケースによって慎重に確認する必要があります。
    

    
      今の精神科に初めて行った日が初診日になることもありますし、それより前の受診が初診日になることもあります。
    

    2．精神の障害年金では、症状の「経過」も大切です
    
      精神の障害年金では、診断名だけで判断されるわけではありません。
    

    
      うつ病、双極性障害、統合失調症、発達障害などの診断名があっても、それだけで障害年金が決まるわけではありません。
    

    
      実際には、日常生活能力、就労状況、治療経過、症状の安定性などが見られます。
    

    
      
        精神疾患では、症状が一時的に強く出ることもあれば、治療によって改善していくこともあります。
        そのため、一定期間の経過を見たうえで、障害の状態を判断することになります。
      
    

    
      つまり、障害年金では「今つらい」という一点だけでなく、そのつらさがどの程度続いているのか、治療を受けてもどのくらい生活に支障が残っているのかが問題になります。
    

    3．通院を始めたばかりだと、診断書に反映されにくいことがあります
    
      通院を始めたばかりの段階では、医師もまだ症状の経過を十分に把握できていないことがあります。
    

    
      薬を調整している途中だったり、診断名がまだ確定的ではなかったり、生活状況や就労状況を十分に確認できていなかったりすることもあります。
    

    
      そのため、主治医に障害年金の診断書を依頼しても、
      「もう少し経過を見てから」
      「まだ判断が難しい」
      と言われることがあります。
    

    
      
        通院歴が短い場合、症状が軽いという意味ではなく、障害年金の診断書として評価するための経過がまだ足りない、という問題が出ることがあります。
      
    

    
      診断書は、患者さんが希望する内容を書く書類ではありません。
      医師が、診察内容や治療経過に基づいて作成する書類です。
    

    
      そのため、実際にはかなり困っていても、通院期間が短いと、その困りごとが診断書に十分に反映されにくいことがあります。
    

    4．他の病気が疑われて別の病院に通っていた場合は、初診日の整理が難しくなります
    
      精神科に通い始めたのは最近でも、それより前に、別の病気が疑われて他の病院に通っていたというケースがあります。
    

    
      たとえば、不眠、動悸、吐き気、めまい、頭痛、倦怠感、胃腸症状などで、内科や耳鼻科、消化器内科などを受診していたような場合です。
    

    
      後から振り返ると、それらの症状が現在の精神疾患と関係していたのではないか、ということがあります。
    

    
      ただし、その場合に、以前の別の病院の受診日を精神の障害年金の初診日として扱うには、単に「昔から体調が悪かった」と言うだけでは足りません。
    

    
      
        過去の別の病院の受診を初診日として考えるには、現在の精神疾患とのつながりについて、合理的な申立てや資料の整理が必要になります。
      
    

    
      さらに、現在の精神科の医師が、診断書の中で、発症から現在までの経過や、過去の症状との関連がわかるように記載してくれるかどうかも重要になります。
    

    
      現在の医師がその時期を診ていない場合、過去の別の病院での症状について、はっきりした関連を書きにくいこともあります。
    

    
      
        「今の精神科の通院歴は短いけれど、実は前から別の病院に通っていた」という場合でも、それを初診日として整理するのは簡単ではありません。
      
    

    5．通院歴が短いからといって、絶対に無理というわけではありません
    
      ここまで読むと、通院歴が短いと障害年金は無理なのか、と思うかもしれません。
    

    
      しかし、そういうわけではありません。
    

    
      実際の初診日がもっと前にある場合もあります。
      入院、休職、退職、家族の援助、長期間続いている生活上の支障などから、請求を検討できる場合もあります。
    

    
      ただし、その場合でも、現在の状態だけでなく、これまでの経過や生活への影響を丁寧に整理することが大切です。
    

    
      
        通院歴が短い場合は、「なぜ今の時点で障害年金を考えるほど生活や仕事に支障が出ているのか」を整理する必要があります。
      
    

    
      反対に、まだ初診日から1年6か月を経過していない場合や、治療方針が定まっていない場合は、焦って請求を進めるよりも、まず治療を優先した方がよいこともあります。
    

    6．困ったら専門家に相談することをおすすめします
    
      精神の障害年金で通院歴が短い場合、判断が難しくなります。
    

    
      まず、初診日から1年6か月を経過しているのか。
      今の精神科の初診日が初診日になるのか。
      それとも、過去に別の病院へ通っていた時期を初診日として考えられるのか。
      主治医が診断書にどこまで経過を書いてくれるのか。
    

    
      こうした点を確認しないまま進めてしまうと、思ったより難しい請求になることがあります。
    

    
      
        特に、他の病気が疑われて別の病院に通っていた時期を初診日として考える場合は、合理的な整理が必要です。
        自己判断で進めると、初診日の主張がうまく伝わらないことがあります。
      
    

    
      通院歴が短いからといって、最初から諦める必要はありません。
      ただし、急いで請求すればよいというものでもありません。
    

    
      精神の障害年金では、初診日、治療経過、現在の症状、日常生活の状況、就労状況を含めて、慎重に考える必要があります。
      判断に迷う場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
    

    
      まとめ
      
        精神の障害年金では、通院歴が短い場合、請求が難しくなることがあります。
      

      
        障害年金は、原則として初診日から1年6か月を経過してから請求を考える
        精神の障害年金では、症状の経過や治療の反応も大切になる
        通院を始めたばかりだと、診断書に生活上の困りごとが反映されにくいことがある
        過去に別の病院へ通っていた場合、その時期を初診日とするには合理的な整理が必要
        現在の精神科医が、診断書で発症からの経過をどう書いてくれるかも重要になる
        通院歴が短いからといって、絶対に請求できないわけではない
        ただし、焦って請求するより、治療を優先した方がよい場合もある
      

      
        精神の障害年金では、今のつらさだけでなく、初診日、治療経過、生活への影響を含めて判断されます。
        通院歴が短い場合や、過去の別の病院の受診を初診日として考えたい場合は、進め方を慎重に考える必要があります。
        困ったときは、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、精神の障害年金について、初診日や請求のタイミング、診断書のご相談もお受けしています。
      

      
        「通院を始めたばかりだが、障害年金を請求できるのか知りたい」
        「昔の別の病院の受診を初診日として考えられるのか相談したい」
        「主治医に診断書をお願いするタイミングがわからない」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
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精神の障害年金　通院がまだ短いけど請求できるのか？

障害年金の再請求について

フルート奏者の氏川巳央です♫
StadioClari氏川フルート教室を主宰しています。