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      今日は、精神で障害年金を考える方が、日々の診察で気をつけたいことについて書いてみます。
    

    
      精神の障害年金では、診断書がとても重要です。
    

    
      ただ、診断書だけでなく、日々の診察で医師にどのようなことを伝えてきたのか、カルテにどのような記録が残っているのかが、あとから問題になることがあります。
    

    
      特に精神で通院されている方は、真面目な方が多い印象があります。
    

    
      「先生の前では、ちゃんとしていなければならない」
      「治療してもらっているのに、悪くなったとは言いにくい」
      「迷惑をかけたくない」
      「大丈夫です、と言ってしまう」
    

    
      そのようにして、本当はつらいのに、診察室ではつい良く振る舞ってしまう方がいます。
    

    
      
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    1．診察室で「大丈夫です」と言ってしまう方は多いです
    
      精神科や心療内科の診察では、短い時間の中で、最近の調子や薬の効き方、生活状況などを話すことになります。
    

    
      そのとき、本当は調子が悪くても、つい、
      「大丈夫です」
      「まあまあです」
      「元気です」
      「前より少し良いです」
      と言ってしまうことがあります。
    

    
      もちろん、これは悪いことではありません。
    

    
      医師に気を遣ってしまう方もいますし、自分のつらさを言葉にするのが苦手な方もいます。
      診察室に入ると緊張して、普段の困りごとをうまく話せないこともあります。
    

    
      
        ただ、診察で話した内容は、カルテに残ることがあります。
      
    

    2．カルテには、診察室で話した内容が残ることがあります
    
      医師は、診察の内容をカルテに記録します。
    

    
      たとえば、診察で「大丈夫です」と話した場合、カルテに、
      「調子はよい」
      「安定している」
      「大きな問題なし」
      「本人は元気と話す」
      といった形で記録されることがあります。
    

    
      もちろん、医師は診察室で見た様子や会話をもとに記録しています。
      そのため、診察室で良く振る舞っていれば、カルテ上も比較的軽い状態に見えることがあります。
    

    
      
        本当は普段の生活で大きく困っていても、診察室で「大丈夫です」と言ってしまうと、その言葉だけが記録として残ることがあります。
      
    

    3．障害年金では、あとからカルテの内容が問題になることがあります
    
      障害年金の請求では、通常、診断書や病歴・就労状況等申立書などを提出します。
    

    
      ただ、審査の過程で、これまでの経過を確認するために、カルテの開示や診療録の写しが問題になることがあります。
    

    
      特に精神の障害年金では、症状の経過や日常生活の状態、就労状況などが重要になるため、過去のカルテが注目されることがあります。
    

    
      そのとき、カルテに「元気」「安定」「問題なし」といった記載があると、実際の生活状況とは違って、状態が軽く見られてしまうことがあります。
    

    
      
        カルテは、診察室でのやり取りの記録です。
        生活全体の困りごとが、すべて自動的に書かれるわけではありません。
      
    

    4．「良く見せよう」とすることが、後で不利になることがあります
    
      精神で通院されている方の中には、無意識に良く見せようとしてしまう方がいます。
    

    
      診察の前日はかなり調子が悪かった。
      家では寝込んでいる時間が多い。
      食事や入浴ができない日がある。
      家族の声かけがないと服薬や通院が難しい。
      仕事に行っているが、帰宅後は何もできない。
    

    
      それでも、診察室では短時間だけ何とか話せてしまうことがあります。
    

    
      そして、医師から「どうですか」と聞かれたときに、つい「大丈夫です」と答えてしまう。
    

    
      
        その結果、実際には大きな支障があるのに、カルテ上は落ち着いているように見えてしまうことがあります。
      
    

    
      障害年金では、日常生活や就労にどの程度の制限があるかが重要です。
      そのため、普段の困りごとが医師に伝わっていないと、診断書やカルテにも反映されにくくなります。
    

    5．診察では、遠慮せず普段の状態をありのまま話しましょう
    
      日々の診察で大切なのは、良く見せることではありません。
    

    
      医師に治療してもらっているからこそ、普段の状態をありのまま伝えることが大切です。
    

    
      たとえば、次のようなことです。
    

    
      
        眠れない日がどのくらいあるか
        食事や入浴ができない日があるか
        外出できない日があるか
        家族の声かけや援助が必要か
        仕事に行けても、帰宅後に寝込んでいないか
        欠勤、早退、遅刻が増えていないか
        薬の副作用や日中の眠気がないか
        気分の波や不安、焦燥感がどのくらいあるか
      
    

    
      こうしたことは、診察室で聞かれないと話しにくいかもしれません。
    

    
      しかし、医師は普段の生活をずっと見ているわけではありません。
      ご本人が話さなければ、医師にも伝わらないことがあります。
    

    6．メモを持っていくのも一つの方法です
    
      診察の場になると、緊張してうまく話せない方もいます。
    

    
      そのような場合は、事前にメモを作って持っていくのも一つの方法です。
    

    
      「この2週間で困ったこと」
      「できなかったこと」
      「家族に助けてもらったこと」
      「仕事で支障が出たこと」
      「薬を飲んで困っていること」
    

    
      こうした内容を簡単にメモしておくと、診察で話しやすくなります。
    

    
      
        診察でうまく話せない方ほど、短いメモを持っていくことがおすすめです。
        長文でなくても、箇条書きで十分です。
      
    

    
      大切なのは、症状を大げさに話すことではありません。
      普段の状態を、できるだけ正確に伝えることです。
    

    
      まとめ
      
        精神で障害年金を考える場合、日々の診察で普段の状態をありのまま伝えることが大切です。
      

      
        真面目な方ほど、医師の前で良く振る舞ってしまうことがある
        診察室で「元気です」「大丈夫です」と話すと、その内容がカルテに残ることがある
        障害年金の審査でカルテ開示があると、不利に見られることがある
        診察室での様子だけでは、普段の生活上の困りごとは伝わりにくい
        遠慮せず、普段の調子や生活の支障をありのまま話すことが大切
        うまく話せない場合は、メモを持っていくのも一つの方法
      

      
        障害年金のために大げさに話す必要はありません。
        ただ、つらさを隠して「大丈夫です」と言い続けてしまうと、あとから実際の状態が伝わりにくくなることがあります。
        日々の診察では、遠慮せず、普段の調子をできるだけ正確に伝えることが大切です。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、精神の障害年金について、診断書や日常生活状況の整理に関するご相談もお受けしています。
      

      
        「診察で何を話せばよいかわからない」
        「普段の困りごとをうまく整理できない」
        「障害年金の診断書をお願いする前に相談したい」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
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精神で障害年金　診察で話したことが後々・・・

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      今日は、障害年金の遡及請求は、なぜ難しいのかについて書いてみます。
    

    
      昨日は、障害年金の遡及請求は意外と難しい、という話を書きました。
    

    
      では、なぜ遡及請求は難しくなるのでしょうか。
    

    
      これは、単に「過去のことだから難しい」というだけではありません。
      傷病の性質によって、遡及請求の見られ方がかなり変わることがあります。
    

    
      大きく分けると、人工関節などのように症状固定・不可逆的な要素が強いものと、精神疾患などのように症状が徐々に進行したり、波があったりするものでは、考え方を分けて整理する必要があります。
    

    
      
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    1．遡及請求は「障害認定日の状態」を見る請求です
    
      遡及請求では、現在の状態だけではなく、過去の障害認定日の時点で障害等級に該当していたかが問題になります。
    

    
      たとえば、現在は明らかに状態が重いとしても、障害認定日が3年前であれば、3年前の時点でも同じように重かったのかが見られます。
    

    
      
        遡及請求では、「今つらい」だけでは足りません。
        「障害認定日の頃も、すでに障害等級に該当する状態だった」と示す必要があります。
      
    

    
      ここで重要になるのが、傷病の性質です。
    

    
      症状が固定しているのか。
      時間とともに悪化していくものなのか。
      良い時期と悪い時期の波があるものなのか。
    

    
      この違いによって、遡及請求の難しさが変わります。
    

    2．人工関節など、不可逆的な状態は遡及が認められやすい傾向があります
    
      たとえば、人工関節を挿入している場合などは、比較的わかりやすい類型です。
    

    
      人工関節は、いったん手術で挿入されれば、その状態が後から元の関節に戻るわけではありません。
    

    
      そのため、障害認定日の頃にすでに人工関節が入っていたことが確認できれば、その後に状態が大きく変わったというより、当時からその状態が続いていると考えやすくなります。
    

    
      
        症状固定や不可逆的な要素が強い障害では、「障害認定日の頃から現在まで、同じ障害状態が続いていた」と説明しやすい面があります。
      
    

    
      もちろん、人工関節だから必ず簡単というわけではありません。
      初診日、障害認定日、診断書、手術日などの確認は必要です。
    

    
      ただ、精神疾患のように「その頃は今ほど重くなかったのではないか」と見られやすい傷病と比べると、障害の状態が比較的明確に整理しやすい傾向があります。
    

    3．糖尿病なども、病態や数値の継続性が問題になります
    
      糖尿病などの内部疾患でも、遡及請求を考える場合には、障害認定日の頃の状態が重要になります。
    

    
      糖尿病の場合、治療内容、血糖コントロール、合併症、検査数値、日常生活や就労への制限などが問題になります。
    

    
      病態として長く続いていることが多い一方で、障害年金で評価されるためには、障害認定日の頃にどのような数値や状態だったのかを確認する必要があります。
    

    
      
        内部疾患では、「今も悪いから昔も悪かったはず」とは簡単には言えません。
        障害認定日の頃の検査結果や治療状況が重要になります。
      
    

    
      ただ、症状や病態が急に完全に良くなるものではなく、長期的に治療や管理が必要な状態であれば、当時からどのような制限が続いていたのかを整理しやすい場合もあります。
    

    
      このように、不可逆的な要素や継続性が強い傷病では、遡及請求が比較的認められやすい方向に働くことがあります。
    

    4．精神疾患では「認定日はまだ軽かったのでは」と見られがちです
    
      一方で、精神疾患の場合、遡及請求はかなり難しくなることがあります。
    

    
      うつ病、双極性障害、統合失調症、発達障害などでは、症状に波があったり、時期によって生活状況や就労状況が変わったりします。
    

    
      現在は非常に状態が重く、日常生活にも大きな支障があるとしても、障害認定日が数年前であれば、審査では次のように見られることがあります。
    

    
      
        「今は重いとしても、障害認定日の頃はまだそこまで重くなかったのではないか」
        「その後に悪化して、現在の状態になったのではないか」
      
    

    
      これは、精神疾患では症状の変動があるため、現在の状態から過去の状態をそのまま推測しにくいからです。
    

    
      そのため、精神の遡及請求では、障害認定日の頃にどのような症状があり、日常生活や就労にどの程度の支障があったのかを慎重に整理する必要があります。
    

    5．徐々に進行する病気でも、同じような問題があります
    
      精神疾患に限らず、徐々に症状が進行していく病気でも、遡及請求が難しくなることがあります。
    

    
      たとえば、現在はかなり状態が重くなっていても、障害認定日の頃はまだ症状が軽かったのではないか、と見られることがあります。
    

    
      病気が進行するタイプの場合、現在の状態が重いことはわかっても、いつの時点で障害等級に該当する程度になったのかが問題になります。
    

    
      
        進行性の病気では、「今重い」ことと、「認定日の頃から重かった」ことを分けて考える必要があります。
      
    

    
      そのため、遡及請求では、障害認定日の頃の診療記録、検査結果、生活状況、就労状況などが重要になります。
    

    
      認定日の頃から重かったのか。
      それとも、その後に徐々に悪化して現在の状態になったのか。
    

    
      ここが、審査上の大きなポイントになります。
    

    6．「いつから重かったのか」をどう示すかが大切です
    
      遡及請求では、単に現在の状態が重いことを説明するだけでは足りません。
    

    
      重要なのは、障害認定日の頃に、すでに障害等級に該当する程度の状態だったといえるかどうかです。
    

    
      特に精神疾患や進行性の病気では、現在の状態が重いほど、かえって、
      「では、いつからその状態だったのか」
      という点が問題になります。
    

    
      
        認定日の頃から重かったのか。
        それとも、認定日後に徐々に悪化したのか。
        遡及請求では、この違いが非常に重要になります。
      
    

    
      ここをどう整理するかによって、遡及請求の見られ方が変わることがあります。
    

    
      ただし、傷病の種類、受診経過、診断書の内容、当時の生活状況によって、考えるべきポイントはかなり変わります。
    

    7．困ったら専門家に相談することをおすすめします
    
      遡及請求は、同じ障害年金の請求でも、傷病によって難しさが大きく変わります。
    

    
      人工関節のように症状固定・不可逆的な要素が強いものでは、障害認定日の頃から状態が続いていると整理しやすい場合があります。
    

    
      一方で、精神疾患や徐々に進行する病気では、現在の状態が重くても、障害認定日の頃はまだ軽かったのではないかと見られることがあります。
    

    
      
        遡及請求では、「今の状態が重い」だけでなく、「認定日の頃から重かった」といえるかどうかが大切です。
        その整理の仕方は、傷病や経過によって変わります。
      
    

    
      遡及請求ができるのか。
      認定日の頃の状態をどう考えるべきなのか。
      現在の状態と過去の状態をどうつなげて説明すべきなのか。
    

    
      判断に迷う場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
    

    
      まとめ
      
        障害年金の遡及請求は、傷病の性質によって難しさが変わります。
      

      
        遡及請求では、障害認定日の頃の状態が問題になる
        人工関節など不可逆的な状態は、比較的整理しやすい場合がある
        糖尿病などの内部疾患では、当時の検査結果や治療状況が重要になる
        精神疾患では、症状の波があるため、認定日の頃の状態が問題になりやすい
        進行性の病気では、いつから障害等級に該当する程度になったのかが重要になる
        現在重いからといって、認定日の頃も重かったとは自動的には判断されない
      

      
        遡及請求では、「今の状態」だけでなく、「障害認定日の頃の状態」をどう示すかが大切です。
        傷病によって考え方が大きく変わるため、判断に迷う場合は専門家に相談することをおすすめします。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、障害年金の遡及請求についてのご相談もお受けしています。
      

      
        「過去にさかのぼって障害年金を請求できるのか知りたい」
        「認定日の頃の状態をどう考えればよいかわからない」
        「現在は状態が重いが、遡及請求ができるのか不安」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
        また、障害年金や労務に関する情報、社労士試験の学習サポート、フルート演奏などを配信中のYouTubeチャンネル「みお先生 / フルート社労士」もぜひご覧ください！
      

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遡及請求の実情

障害年金　遡及請求は難しい？

フルート奏者の氏川巳央です♫
StadioClari氏川フルート教室を主宰しています。

障害年金 遡及請求は難しい？

障害年金　遡及請求は難しい？