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      今日は、障害年金の遡及請求は、なぜ難しいのかについて書いてみます。
    

    
      昨日は、障害年金の遡及請求は意外と難しい、という話を書きました。
    

    
      では、なぜ遡及請求は難しくなるのでしょうか。
    

    
      これは、単に「過去のことだから難しい」というだけではありません。
      傷病の性質によって、遡及請求の見られ方がかなり変わることがあります。
    

    
      大きく分けると、人工関節などのように症状固定・不可逆的な要素が強いものと、精神疾患などのように症状が徐々に進行したり、波があったりするものでは、考え方を分けて整理する必要があります。
    

    
      
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    1．遡及請求は「障害認定日の状態」を見る請求です
    
      遡及請求では、現在の状態だけではなく、過去の障害認定日の時点で障害等級に該当していたかが問題になります。
    

    
      たとえば、現在は明らかに状態が重いとしても、障害認定日が3年前であれば、3年前の時点でも同じように重かったのかが見られます。
    

    
      
        遡及請求では、「今つらい」だけでは足りません。
        「障害認定日の頃も、すでに障害等級に該当する状態だった」と示す必要があります。
      
    

    
      ここで重要になるのが、傷病の性質です。
    

    
      症状が固定しているのか。
      時間とともに悪化していくものなのか。
      良い時期と悪い時期の波があるものなのか。
    

    
      この違いによって、遡及請求の難しさが変わります。
    

    2．人工関節など、不可逆的な状態は遡及が認められやすい傾向があります
    
      たとえば、人工関節を挿入している場合などは、比較的わかりやすい類型です。
    

    
      人工関節は、いったん手術で挿入されれば、その状態が後から元の関節に戻るわけではありません。
    

    
      そのため、障害認定日の頃にすでに人工関節が入っていたことが確認できれば、その後に状態が大きく変わったというより、当時からその状態が続いていると考えやすくなります。
    

    
      
        症状固定や不可逆的な要素が強い障害では、「障害認定日の頃から現在まで、同じ障害状態が続いていた」と説明しやすい面があります。
      
    

    
      もちろん、人工関節だから必ず簡単というわけではありません。
      初診日、障害認定日、診断書、手術日などの確認は必要です。
    

    
      ただ、精神疾患のように「その頃は今ほど重くなかったのではないか」と見られやすい傷病と比べると、障害の状態が比較的明確に整理しやすい傾向があります。
    

    3．糖尿病なども、病態や数値の継続性が問題になります
    
      糖尿病などの内部疾患でも、遡及請求を考える場合には、障害認定日の頃の状態が重要になります。
    

    
      糖尿病の場合、治療内容、血糖コントロール、合併症、検査数値、日常生活や就労への制限などが問題になります。
    

    
      病態として長く続いていることが多い一方で、障害年金で評価されるためには、障害認定日の頃にどのような数値や状態だったのかを確認する必要があります。
    

    
      
        内部疾患では、「今も悪いから昔も悪かったはず」とは簡単には言えません。
        障害認定日の頃の検査結果や治療状況が重要になります。
      
    

    
      ただ、症状や病態が急に完全に良くなるものではなく、長期的に治療や管理が必要な状態であれば、当時からどのような制限が続いていたのかを整理しやすい場合もあります。
    

    
      このように、不可逆的な要素や継続性が強い傷病では、遡及請求が比較的認められやすい方向に働くことがあります。
    

    4．精神疾患では「認定日はまだ軽かったのでは」と見られがちです
    
      一方で、精神疾患の場合、遡及請求はかなり難しくなることがあります。
    

    
      うつ病、双極性障害、統合失調症、発達障害などでは、症状に波があったり、時期によって生活状況や就労状況が変わったりします。
    

    
      現在は非常に状態が重く、日常生活にも大きな支障があるとしても、障害認定日が数年前であれば、審査では次のように見られることがあります。
    

    
      
        「今は重いとしても、障害認定日の頃はまだそこまで重くなかったのではないか」
        「その後に悪化して、現在の状態になったのではないか」
      
    

    
      これは、精神疾患では症状の変動があるため、現在の状態から過去の状態をそのまま推測しにくいからです。
    

    
      そのため、精神の遡及請求では、障害認定日の頃にどのような症状があり、日常生活や就労にどの程度の支障があったのかを慎重に整理する必要があります。
    

    5．徐々に進行する病気でも、同じような問題があります
    
      精神疾患に限らず、徐々に症状が進行していく病気でも、遡及請求が難しくなることがあります。
    

    
      たとえば、現在はかなり状態が重くなっていても、障害認定日の頃はまだ症状が軽かったのではないか、と見られることがあります。
    

    
      病気が進行するタイプの場合、現在の状態が重いことはわかっても、いつの時点で障害等級に該当する程度になったのかが問題になります。
    

    
      
        進行性の病気では、「今重い」ことと、「認定日の頃から重かった」ことを分けて考える必要があります。
      
    

    
      そのため、遡及請求では、障害認定日の頃の診療記録、検査結果、生活状況、就労状況などが重要になります。
    

    
      認定日の頃から重かったのか。
      それとも、その後に徐々に悪化して現在の状態になったのか。
    

    
      ここが、審査上の大きなポイントになります。
    

    6．「いつから重かったのか」をどう示すかが大切です
    
      遡及請求では、単に現在の状態が重いことを説明するだけでは足りません。
    

    
      重要なのは、障害認定日の頃に、すでに障害等級に該当する程度の状態だったといえるかどうかです。
    

    
      特に精神疾患や進行性の病気では、現在の状態が重いほど、かえって、
      「では、いつからその状態だったのか」
      という点が問題になります。
    

    
      
        認定日の頃から重かったのか。
        それとも、認定日後に徐々に悪化したのか。
        遡及請求では、この違いが非常に重要になります。
      
    

    
      ここをどう整理するかによって、遡及請求の見られ方が変わることがあります。
    

    
      ただし、傷病の種類、受診経過、診断書の内容、当時の生活状況によって、考えるべきポイントはかなり変わります。
    

    7．困ったら専門家に相談することをおすすめします
    
      遡及請求は、同じ障害年金の請求でも、傷病によって難しさが大きく変わります。
    

    
      人工関節のように症状固定・不可逆的な要素が強いものでは、障害認定日の頃から状態が続いていると整理しやすい場合があります。
    

    
      一方で、精神疾患や徐々に進行する病気では、現在の状態が重くても、障害認定日の頃はまだ軽かったのではないかと見られることがあります。
    

    
      
        遡及請求では、「今の状態が重い」だけでなく、「認定日の頃から重かった」といえるかどうかが大切です。
        その整理の仕方は、傷病や経過によって変わります。
      
    

    
      遡及請求ができるのか。
      認定日の頃の状態をどう考えるべきなのか。
      現在の状態と過去の状態をどうつなげて説明すべきなのか。
    

    
      判断に迷う場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
    

    
      まとめ
      
        障害年金の遡及請求は、傷病の性質によって難しさが変わります。
      

      
        遡及請求では、障害認定日の頃の状態が問題になる
        人工関節など不可逆的な状態は、比較的整理しやすい場合がある
        糖尿病などの内部疾患では、当時の検査結果や治療状況が重要になる
        精神疾患では、症状の波があるため、認定日の頃の状態が問題になりやすい
        進行性の病気では、いつから障害等級に該当する程度になったのかが重要になる
        現在重いからといって、認定日の頃も重かったとは自動的には判断されない
      

      
        遡及請求では、「今の状態」だけでなく、「障害認定日の頃の状態」をどう示すかが大切です。
        傷病によって考え方が大きく変わるため、判断に迷う場合は専門家に相談することをおすすめします。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、障害年金の遡及請求についてのご相談もお受けしています。
      

      
        「過去にさかのぼって障害年金を請求できるのか知りたい」
        「認定日の頃の状態をどう考えればよいかわからない」
        「現在は状態が重いが、遡及請求ができるのか不安」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
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遡及請求の実情

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      今日は、障害年金の診断書作成にあたって、医師に症状を伝える際に気をつけるポイントについて書いてみます。
    

    
      障害年金の請求では、医師が作成する診断書がとても重要です。
    

    
      ただ、ここで難しいのが、
      「自分の困りごとが、診断書にきちんと反映されるとは限らない」
      という点です。
    

    
      病院によっては、診断書作成の前に、生活状況についてのアンケートや聞き取りをしてくれるところもあります。
    

    
      しかし、すべての病院でそのような対応があるわけではありません。
      基本的には、診断書の作成を依頼し、その後、医師がこれまでの診察内容をもとに診断書を作成する、という流れになります。
    

    
      
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    1．診断書は、普段の診察内容をもとに作成されます

    
      障害年金の診断書は、医師が医学的な判断に基づいて作成する書類です。
    

    
      そのため、医師は、これまでの診察で把握している症状、治療経過、日常生活の状況、就労状況などをもとに診断書を書きます。
    

    
      ここで問題になるのが、普段の診察で、生活上の困りごとが十分に伝わっていない場合です。
    

    
      
        診察では症状や薬の話が中心になり、日常生活でどのように困っているかまでは、詳しく話せていないことがあります。
      
    

    
      たとえば、家では寝込んでいる時間が長い、家族の声かけがないと服薬や通院が難しい、仕事には行っているが帰宅後は何もできない、という事情があっても、それが医師に伝わっていなければ、診断書にも反映されにくくなります。
    

    2．診断書作成前にアンケートをしてくれる病院もあります

    
      病院によっては、障害年金の診断書を作成する前に、生活状況や就労状況についてアンケートを取ってくれることがあります。
    

    
      これはとてもありがたい対応です。
    

    
      診察時間だけでは伝えきれない生活上の困りごとを、診断書作成の前に整理してもらえる可能性があるからです。
    

    
      ただし、すべての病院でそのような聞き取りがあるわけではありません。
    

    
      
        アンケートや聞き取りがない場合、医師は普段の診察で把握している内容を中心に診断書を書くことになります。
      
    

    
      そのため、日頃から自分の状態を正確に伝えておくことが大切になります。
    

    3．「こういう内容で書いてください」は行き過ぎです

    
      では、診断書に生活上の困りごとを反映してもらうために、患者さん側から医師に、
      「ここはこう書いてください」
      「この等級になるように書いてください」
      とお願いすればよいのでしょうか。
    

    
      これは、行き過ぎです。
    

    
      診断書は、医師が医学的判断に基づいて作成する書類です。
      患者さんや家族が、診断書の内容を指定するものではありません。
    

    
      
        大切なのは、診断書の内容を指示することではなく、医師が判断するために必要な生活上の情報を、わかりやすく伝えることです。
      
    

    
      障害年金では、日常生活や就労の状況が大切になります。
      ただし、それを医師に伝えるときは、あくまで事実として伝えることが大切です。
    

    4．思いの丈を長文メモにして渡しても、うまく反映されないことがあります

    
      よくあるのが、困っていることやつらかったことを、長文のメモにして医師に渡すケースです。
    

    
      もちろん、ご本人としては、今までの苦しさや生活の大変さを何とか伝えたいという思いがあると思います。
    

    
      その気持ちは、とても自然です。
    

    
      ただ、医師にとって診断書を書く時間は、通常の診察などの業務を終えた後になることが多く、十分な時間を取ることが難しい場合があります。
    

    
      その中で、長文のメモを渡されても、どこが診断書に関係する重要な部分なのかがわかりにくいことがあります。
    

    
      
        長文のメモは、思いは伝わっても、診断書に必要な要点が伝わりにくいことがあります。
      
    

    
      結果として、せっかくメモを渡したのに、診断書にあまり反映されなかった、ということもあります。
    

    5．大切なのは、医師が判断しやすい形で伝えることです

    
      診断書に生活上の困りごとを反映してもらうためには、医師が判断しやすい形で情報を伝えることが大切です。
    

    
      ただし、これは簡単なことではありません。
    

    
      障害年金では、傷病ごとに見られるポイントがあります。
      精神の障害年金であれば日常生活能力や就労状況、肢体の障害であれば動作の制限、内部疾患であれば検査数値や労働制限など、重要になる点が変わります。
    

    
      つまり、単に「困っていることを全部書く」のではなく、障害年金で問題になる点に沿って、情報を整理する必要があります。
    

    
      
        医師に伝えるべきなのは、感情的な訴えではなく、日常生活や仕事で実際にどのような支障が出ているのかという具体的な事実です。
      
    

    
      ただ、その事実をどのように整理すればよいのかは、請求する傷病や診断書の種類によって大きく変わります。
    

    6．専門家が入ることで、医師とのやり取りがスムーズになることがあります

    
      障害年金の診断書をお願いするとき、ご本人だけで医師にすべてを伝えようとすると、うまく整理できないことがあります。
    

    
      つらいことが多すぎて、どこから話せばよいかわからない。
      医師に遠慮して、強く言えない。
      診断書に関係するポイントがわからない。
      長文のメモを書いたけれど、かえって要点がぼやけてしまう。
    

    
      このような場合、専門家が入ることで、医師とのコミュニケーションがスムーズになることがあります。
    

    
      
        専門家は、本人の困りごとを聞き取ったうえで、障害年金の審査で問題になりやすい点に沿って整理し、医師に伝えるための形にまとめることができます。
      
    

    
      もちろん、専門家が医師に診断書の内容を指示するわけではありません。
    

    
      そうではなく、医師が診断書を書く際に参考にしやすいように、日常生活や就労上の支障を整理して伝える、ということです。
    

    7．困ったら専門家に相談することをおすすめします

    
      障害年金の診断書は、請求の結果に大きく影響します。
    

    
      しかし、診断書は医師が作成するものであり、患者さん側が内容を指定することはできません。
    

    
      一方で、普段の診察で生活上の困りごとが十分に伝わっていなければ、診断書にも反映されにくくなることがあります。
    

    
      
        「こう書いてください」と医師に指示するのではなく、医師が判断しやすいように、必要な情報を整理して伝えることが大切です。
      
    

    
      ただし、何をどこまで伝えるべきか、どのように整理すべきかは、傷病や診断書の種類によって変わります。
    

    
      診断書を依頼する前に不安がある場合や、医師にどう伝えればよいかわからない場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
    

    
      まとめ

      
        障害年金の診断書は、普段の診察内容や治療経過をもとに医師が作成します。
      

      
        病院によっては、診断書作成前にアンケートや聞き取りをしてくれることがある
        ただし、基本的には普段の診察内容をもとに診断書が作成される
        日常生活でどのように困っているかが、医師に伝わっていないことがある
        「こういう内容で書いてください」と医師に指示するのは行き過ぎ
        長文のメモは、要点がわかりにくく、診断書に反映されにくいことがある
        医師が判断しやすいように、必要な情報を整理して伝えることが大切
        困った場合は、専門家に相談し、審査基準に沿って要点を整理することが有効
      

      
        障害年金の診断書では、医師に内容を指示するのではなく、日常生活や就労上の支障を適切に伝えることが大切です。
        ただし、その整理は簡単ではありません。
        診断書の依頼で困ったときは、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。
      
    

    
      
        クラリ社会保険労務士事務所では、障害年金の診断書依頼や、医師への伝え方についてのご相談もお受けしています。
      

      
        「診断書をお願いする前に、何を整理すればよいかわからない」
        「医師に生活上の困りごとをうまく伝えられない」
        「長文のメモを書いたが、このまま渡してよいのか不安」
        そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。
      

      
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フルート奏者の氏川巳央です♫
StadioClari氏川フルート教室を主宰しています。