今日は、複数の障害がある場合の「はじめて2級」について書いてみます。

以前から障害があり、その後に別の病気やけがによる障害が加わった方から、「二つの障害を合わせて障害年金を請求できますか」と相談されることがあります。

それぞれの障害だけでは2級以上に該当しなくても、後から生じた障害と合わせることによって、初めて1級または2級に該当する場合には、「はじめて2級」という請求を検討できることがあります。

ただし、病名や診断書を単純に足せばよい制度ではありません。前からある障害と後から生じた障害を分け、それぞれの初診日、障害状態、加入制度などを整理することが出発点です。

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1．「はじめて2級」は複数障害に関する請求類型です

先に生じていた障害だけでは1級または2級に該当せず、その後に別の傷病による障害が加わり、両方を合わせると初めて1級または2級に該当する状態になることがあります。

このような場合に検討されるのが、一般に「はじめて2級」と呼ばれる仕組みです。

以前の障害について障害年金を受けていなかった方でも、後から別の障害が加わったことで、この請求類型を検討できる場合があります。

一方、後から生じた障害だけで2級以上に該当する場合や、すでに受給権がある方へ別の障害が加わった場合は、別の請求・認定方法を検討することがあります。

2．前発障害と基準傷病を分けて考えます

はじめて2級では、先にあった障害を「前発障害」、後から生じた傷病を「基準傷病」として整理します。

現在は複数の症状が生活へ一体的に影響していても、手続上は、どちらが先に生じたのか、それぞれの原因となる傷病は何かを確認します。

診断名が二つあるというだけでは、前発障害と基準傷病に分けられるとは限りません。同じ傷病の症状なのか、医学的に関係する傷病なのか、独立した別傷病なのかも確認します。

傷病同士に相当因果関係がある場合には、一連の傷病として初診日を考えることがあり、そもそも「後から別の傷病が加わった」という整理にならないこともあります。

はじめて2級では、前発障害と基準傷病について、それぞれの初診日を整理します。

特に基準傷病の初診日は、当時加入していた年金制度や保険料納付要件など、請求の要件を確認するうえで重要です。

現在、同じ病院や同じ診療科で複数の障害を診てもらっていても、初診日まで同じとは限りません。現在の主治医への受診日だけで判断しないことが大切です。

前発障害がかなり以前からある場合は、古い受診経過や当時の障害状態をどの資料で確認できるかも問題になります。

複数の障害があれば、自動的に一段階上の等級になるわけではありません。

それぞれの障害が認定基準上どの程度に当たるかを確認したうえで、併合認定、総合認定、差引認定など、障害の内容に応じた考え方が関係します。

また、同じ身体機能への影響が重なっている場合には、同じ障害を二重に評価しないよう確認されます。診断書が二通あることと、二つの評価がそのまま加算されることは同じではありません。

傷病名の数よりも、どの機能がどの程度制限され、複数の障害を制度上どのように評価するかが重要です。

はじめて2級を検討する際は、現在の生活全体がどれほど大変かだけでなく、前発障害と基準傷病を分けた場合の状態も確認します。

どちらか一方の障害による制限なのか、両方が重なることで生じている制限なのか、同じ部位や機能を重複して説明していないかを整理する必要があります。

医師が担当する診療科によっては、もう一方の障害や生活全体への影響を詳しく把握していないこともあります。医学的な評価は各医師に委ねつつ、診断書ごとの対象障害と評価時点をそろえて確認することが大切です。

複数の病院へ先に診断書を依頼してしまうと、後になって初診日、傷病間の関係、必要な診断書の種類や評価時点が請求類型と合っていないことに気付く場合があります。

まず、前発障害と考える傷病、基準傷病と考える傷病、それぞれの初診日、受診経過、現在までの障害状態を分けて確認します。そのうえで、はじめて2級として検討するのか、別の請求方法によるのかを整理します。

「昔からある障害に別の病気が加わった」「複数の診療科へ通っている」「二つの診断書をどのように扱うか分からない」という場合は、病院へ診断書を依頼する前に、社会保険労務士などの専門家へ相談することをおすすめします。

はじめて2級は、複数の病名や診断書を単純に足して等級を上げる制度ではありません。

はじめて2級を検討できるかは、各障害の程度、初診日、加入制度、保険料納付状況、傷病間の関係及び利用できる資料によって異なります。

クラリ社会保険労務士事務所では、前発障害と基準傷病の初診日・受診経過・障害状態を整理し、はじめて2級を含む適切な請求方法を検討します。そのうえで、病院との診断書作成に関するやり取り、申立書の作成、年金事務所への提出、提出後の審査機関とのやり取りまで一貫して対応しています。

「複数の障害を合わせて請求できるか知りたい」「どの病院へ診断書を依頼すべきか分からない」という方も、クラリ社会保険労務士事務所へお問い合わせください。

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※はじめて2級の該当性や必要な手続は、前発障害・基準傷病の初診日、加入制度、障害状態、傷病間の関係、既存の受給権及び個別の資料によって異なります。