今日は、障害年金の審査中に病院への照会が行われる場合について書いてみます。

障害年金の書類を提出した後、審査側から主治医や医療機関へ、診断書の内容などについて確認が行われることがあります。

病院からその連絡を受けると、「診断書に問題があったのですか」「不支給になりそうだから照会されたのですか」と心配になる方もいらっしゃいます。

しかし、病院への照会は審査に必要な事実や医学的評価を確認するために行われるもので、照会があったという事実だけで審査結果が決まったとはいえません。

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1．提出後も審査に必要な確認が行われることがあります

障害年金の審査では、診断書だけでなく、受診状況等証明書、病歴・就労状況等申立書、請求書など、提出された書類を合わせて確認します。

その過程で、記載が空欄になっている、読み方が一つに定まらない、書類同士の関係を確認する必要があるなど、提出済みの資料だけでは判断しにくい点が見つかることがあります。

病院への照会は、新しい診断書を一から作り直す手続とは限りません。すでに提出した診断書について、特定の事項の確認や補足が求められる場合があります。

誰に、何について回答を求めるかは、請求内容や確認が必要となった事項によって異なります。

2．照会では診断書の対象時点や根拠が確認されることがあります

障害年金の診断書は、障害認定日頃や請求日頃など、請求類型に応じた時点の状態を確認するために用いられます。

そのため、現症日と実際の受診日の関係、診断書に記載された状態がどの時点のものか、過去の状態をどの診療録や検査結果に基づいて評価したのかなどが問題になることがあります。

特に過去の障害認定日について請求する場合、現在の印象だけでなく、当時の診療録などに基づいて記載されているかが重要になります。

ほかにも、治療経過、検査所見、症状の頻度、日常生活能力や労働能力の評価などについて、記載の意味を確認されることがあります。

3．照会があっただけで不支給とは限りません

病院への照会は、審査結果の通知ではありません。追加の確認が必要になったという段階であり、照会が行われたことだけから支給・不支給を予測することはできません。

「不利な照会に違いない」と考えて、医師へ重い内容を書くよう依頼したり、提出済み書類と同じ表現にそろえるよう求めたりすることは適切ではありません。

一方で、照会を軽く考えてよいわけでもありません。回答内容が、診断書やほかの提出書類をどのように理解するかに関係することがあるため、何が確認されているのかを正確に把握することが大切です。

4．医師は診療録と医学的判断に基づいて回答します

照会への回答は、医師が診療録、診察、検査結果などに基づき、医学的な立場から行います。ご本人や家族が希望する等級に合わせて内容を決めるものではありません。

ただし、医師が家庭での援助、勤務先の配慮、症状の変動などを十分に把握していない場合は、診断書や照会回答と本人側の申立てが異なって見えることがあります。

その場合も、医師の評価を変えてもらうことを目的にするのではなく、診察で伝わっていなかった事実があるか、評価した時点が異なるか、記載の根拠が何かを整理します。

病院から本人へ確認を求められたときは、推測で答えを作らず、尋ねられた事実の範囲を確認することが重要です。

5．本人への追加書類依頼とは対応先が異なります

審査中の追加確認には、本人へ書類の提出や回答を求めるものと、医療機関へ医学的事項の確認を求めるものがあります。

本人宛ての依頼であれば、依頼文に記載された提出先、確認事項、回答期限などを確認します。医療機関宛ての照会であれば、通常は医療機関が照会内容を確認し、審査側へ回答します。

病院から本人側に連絡があった場合も、本人が照会文そのものへ回答するのか、病院が回答するために事実確認を求めているだけなのかを区別する必要があります。

依頼された範囲が分からないまま、関係の薄い資料を追加したり、別の説明を独自に送ったりすると、かえって請求全体が分かりにくくなることがあります。

6．審査中の連絡と提出済み書類を一緒に確認しましょう

病院への照会を知ったときは、連絡元、照会先、確認されている事項、回答の状況を整理し、手元にある診断書や申立書の控えと照らし合わせます。

照会後に審査側から本人へ別の追加依頼が届くこともあります。新しい連絡だけを見るのではなく、初診日、請求類型、診断書の対象時点、提出済み資料との関係を通して確認することが大切です。

「病院から照会が届いたと連絡を受けた」「何を確認されているのか分からない」「提出済み書類との関係が不安」という場合は、自己判断で病院へ回答内容を指示する前に、社会保険労務士などの専門家へ相談することをおすすめします。

まとめ

障害年金の審査中には、診断書などの不明点を確認するため、病院への照会が行われることがあります。

照会は、審査に必要な事実や医学的評価を確認するために行われる
照会があっただけで支給・不支給が決まったとはいえない
診断書の対象時点や、記載の根拠が確認されることがある
医師は診療録などと医学的判断に基づいて回答する
本人への追加依頼と医療機関への照会を区別する

審査中の連絡を受けたときは、照会だけを切り離さず、提出済み書類と請求全体の関係を確認することが大切です。

クラリ社会保険労務士事務所では、請求前の相談、病院との診断書作成に関するやり取り、申立書の作成、年金事務所への提出に加え、提出後に病院への照会や本人宛ての追加依頼が行われた場合も、内容と提出済み資料の関係を整理し、審査機関とのやり取りまで一貫して対応しています。

「審査中に病院へ照会があった」「主治医から確認の連絡を受けた」という方も、クラリ社会保険労務士事務所へお問い合わせください。

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※病院への照会の有無、確認事項、回答方法及びその後の対応は、請求類型、傷病、診断書の内容、評価対象時点、提出済み資料及び個別の審査状況によって異なります。

障害年金の審査中に病院への照会が行われるのはなぜ？