今日は、障害年金の遡及請求は、なぜ難しいのかについて書いてみます。

昨日は、障害年金の遡及請求は意外と難しい、という話を書きました。

では、なぜ遡及請求は難しくなるのでしょうか。

これは、単に「過去のことだから難しい」というだけではありません。
傷病の性質によって、遡及請求の見られ方がかなり変わることがあります。

大きく分けると、人工関節などのように症状固定・不可逆的な要素が強いものと、精神疾患などのように症状が徐々に進行したり、波があったりするものでは、考え方を分けて整理する必要があります。

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1．遡及請求は「障害認定日の状態」を見る請求です

遡及請求では、現在の状態だけではなく、過去の障害認定日の時点で障害等級に該当していたかが問題になります。

たとえば、現在は明らかに状態が重いとしても、障害認定日が3年前であれば、3年前の時点でも同じように重かったのかが見られます。

遡及請求では、「今つらい」だけでは足りません。
「障害認定日の頃も、すでに障害等級に該当する状態だった」と示す必要があります。

ここで重要になるのが、傷病の性質です。

症状が固定しているのか。
時間とともに悪化していくものなのか。
良い時期と悪い時期の波があるものなのか。

この違いによって、遡及請求の難しさが変わります。

2．人工関節など、不可逆的な状態は遡及が認められやすい傾向があります

たとえば、人工関節を挿入している場合などは、比較的わかりやすい類型です。

人工関節は、いったん手術で挿入されれば、その状態が後から元の関節に戻るわけではありません。

そのため、障害認定日の頃にすでに人工関節が入っていたことが確認できれば、その後に状態が大きく変わったというより、当時からその状態が続いていると考えやすくなります。

症状固定や不可逆的な要素が強い障害では、「障害認定日の頃から現在まで、同じ障害状態が続いていた」と説明しやすい面があります。

もちろん、人工関節だから必ず簡単というわけではありません。
初診日、障害認定日、診断書、手術日などの確認は必要です。

ただ、精神疾患のように「その頃は今ほど重くなかったのではないか」と見られやすい傷病と比べると、障害の状態が比較的明確に整理しやすい傾向があります。

3．糖尿病なども、病態や数値の継続性が問題になります

糖尿病などの内部疾患でも、遡及請求を考える場合には、障害認定日の頃の状態が重要になります。

糖尿病の場合、治療内容、血糖コントロール、合併症、検査数値、日常生活や就労への制限などが問題になります。

病態として長く続いていることが多い一方で、障害年金で評価されるためには、障害認定日の頃にどのような数値や状態だったのかを確認する必要があります。

内部疾患では、「今も悪いから昔も悪かったはず」とは簡単には言えません。
障害認定日の頃の検査結果や治療状況が重要になります。

ただ、症状や病態が急に完全に良くなるものではなく、長期的に治療や管理が必要な状態であれば、当時からどのような制限が続いていたのかを整理しやすい場合もあります。

このように、不可逆的な要素や継続性が強い傷病では、遡及請求が比較的認められやすい方向に働くことがあります。

4．精神疾患では「認定日はまだ軽かったのでは」と見られがちです

一方で、精神疾患の場合、遡及請求はかなり難しくなることがあります。

うつ病、双極性障害、統合失調症、発達障害などでは、症状に波があったり、時期によって生活状況や就労状況が変わったりします。

現在は非常に状態が重く、日常生活にも大きな支障があるとしても、障害認定日が数年前であれば、審査では次のように見られることがあります。

「今は重いとしても、障害認定日の頃はまだそこまで重くなかったのではないか」
「その後に悪化して、現在の状態になったのではないか」

これは、精神疾患では症状の変動があるため、現在の状態から過去の状態をそのまま推測しにくいからです。

そのため、精神の遡及請求では、障害認定日の頃にどのような症状があり、日常生活や就労にどの程度の支障があったのかを慎重に整理する必要があります。

5．徐々に進行する病気でも、同じような問題があります

精神疾患に限らず、徐々に症状が進行していく病気でも、遡及請求が難しくなることがあります。

たとえば、現在はかなり状態が重くなっていても、障害認定日の頃はまだ症状が軽かったのではないか、と見られることがあります。

病気が進行するタイプの場合、現在の状態が重いことはわかっても、いつの時点で障害等級に該当する程度になったのかが問題になります。

進行性の病気では、「今重い」ことと、「認定日の頃から重かった」ことを分けて考える必要があります。

そのため、遡及請求では、障害認定日の頃の診療記録、検査結果、生活状況、就労状況などが重要になります。

認定日の頃から重かったのか。
それとも、その後に徐々に悪化して現在の状態になったのか。

ここが、審査上の大きなポイントになります。

6．「いつから重かったのか」をどう示すかが大切です

遡及請求では、単に現在の状態が重いことを説明するだけでは足りません。

重要なのは、障害認定日の頃に、すでに障害等級に該当する程度の状態だったといえるかどうかです。

特に精神疾患や進行性の病気では、現在の状態が重いほど、かえって、
「では、いつからその状態だったのか」
という点が問題になります。

認定日の頃から重かったのか。
それとも、認定日後に徐々に悪化したのか。
遡及請求では、この違いが非常に重要になります。

ここをどう整理するかによって、遡及請求の見られ方が変わることがあります。

ただし、傷病の種類、受診経過、診断書の内容、当時の生活状況によって、考えるべきポイントはかなり変わります。

7．困ったら専門家に相談することをおすすめします

遡及請求は、同じ障害年金の請求でも、傷病によって難しさが大きく変わります。

人工関節のように症状固定・不可逆的な要素が強いものでは、障害認定日の頃から状態が続いていると整理しやすい場合があります。

一方で、精神疾患や徐々に進行する病気では、現在の状態が重くても、障害認定日の頃はまだ軽かったのではないかと見られることがあります。

遡及請求では、「今の状態が重い」だけでなく、「認定日の頃から重かった」といえるかどうかが大切です。
その整理の仕方は、傷病や経過によって変わります。

遡及請求ができるのか。
認定日の頃の状態をどう考えるべきなのか。
現在の状態と過去の状態をどうつなげて説明すべきなのか。

判断に迷う場合は、無理に自己判断せず、専門家に相談することをおすすめします。

まとめ

障害年金の遡及請求は、傷病の性質によって難しさが変わります。

遡及請求では、障害認定日の頃の状態が問題になる
人工関節など不可逆的な状態は、比較的整理しやすい場合がある
糖尿病などの内部疾患では、当時の検査結果や治療状況が重要になる
精神疾患では、症状の波があるため、認定日の頃の状態が問題になりやすい
進行性の病気では、いつから障害等級に該当する程度になったのかが重要になる
現在重いからといって、認定日の頃も重かったとは自動的には判断されない

遡及請求では、「今の状態」だけでなく、「障害認定日の頃の状態」をどう示すかが大切です。
傷病によって考え方が大きく変わるため、判断に迷う場合は専門家に相談することをおすすめします。

クラリ社会保険労務士事務所では、障害年金の遡及請求についてのご相談もお受けしています。

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そのような方は、ぜひ一度ご相談ください。

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